Puheterapiassa ollaan siirtym\u00e4ss\u00e4 yksil\u00f6\u00f6n pohjautuvasta ajattelusta kohti ymp\u00e4rist\u00f6n merkityst\u00e4 korostavaa toimintaa. Aikaisemmat toimintak\u00e4yt\u00e4nn\u00f6t eiv\u00e4t n\u00e4in ollen aina palvele nykyist\u00e4 ymp\u00e4rist\u00f6n merkityst\u00e4 korostavaa kuntoutusideologiaa. Tarvitaan uudenlaisia k\u00e4yt\u00e4nt\u00f6j\u00e4 j\u00e4rjestelm\u00e4tasolle, ammattilaisten ty\u00f6nkuviin ja toimintatapoihin.<\/p>
T\u00e4m\u00e4 kannanotto on syntynyt eri sektoreilla (j\u00e4rjest\u00f6t, yliopisto, kunta) yhteis\u00f6llist\u00e4 puheterapiaa toteuttavien ja kehitt\u00e4vien ammattilaisten muodostaman ty\u00f6ryhm\u00e4n yhteisen pohdinnan tuloksena. Ty\u00f6ryhm\u00e4 haluaa kannanotollaan kuvata yhteis\u00f6llisen puheterapian nykytilaa ja haasteita sek\u00e4 tuoda yhteiseen keskusteluun ratkaisuehdotuksia, joiden avulla viranomaiset ja puheterapeutit voivat edist\u00e4\u00e4 puheterapiapalveluja tarvitsevien ihmisten kuntoutumista ja hyvinvointia. Kannanoton on tarkoitus toimia yhteisen keskustelun k\u00e4ynnist\u00e4j\u00e4n\u00e4.<\/p>
Yhteis\u00f6llisess\u00e4 puheterapiassa kuntoutuksen painopiste on tukea tarvitsevan henkil\u00f6n l\u00e4hiymp\u00e4rist\u00f6ss\u00e4. Puheterapian tarve voi liitty\u00e4 vuorovaikutuksen, kommunikoinnin, puheen, kielen, \u00e4\u00e4nentuoton tai sy\u00f6misen ja nielemisen pulmiin. Puheterapia toteutuu arjen toimintaymp\u00e4rist\u00f6ss\u00e4, yhteisty\u00f6ss\u00e4 henkil\u00f6n ja h\u00e4nen kuntoutuksensa kannalta merkityksellisten ihmisten kanssa. Puheterapeutin yhteisty\u00f6kumppaneita voivat olla esimerkiksi perheenj\u00e4senet, mutta my\u00f6s yhteis\u00f6iss\u00e4 ty\u00f6skentelev\u00e4t ammattilaiset. K\u00e4yt\u00e4mme t\u00e4ss\u00e4 kannanotossa termi\u00e4 l\u00e4heiset, kun viittaamme perheenj\u00e4seniin ja ammattilaisiin.<\/p>
Yhteis\u00f6llisess\u00e4 puheterapiassa keskeisi\u00e4 toimintaa ohjaavia periaatteita ovat asiakas- ja voimavaral\u00e4ht\u00f6isyys sek\u00e4 joustavuus. Kuntoutuksen l\u00e4ht\u00f6kohtana ovat tukea tarvitsevan ihmisen ja h\u00e4nen l\u00e4heistens\u00e4 yksil\u00f6lliset tarpeet ja vahvuudet, ja tavoitteet m\u00e4\u00e4ritell\u00e4\u00e4n yhdess\u00e4 heid\u00e4n kanssaan. Yhteis\u00f6llisess\u00e4 puheterapiassa on mahdollista my\u00f6s muuttaa tarvittaessa suuntaa ja suunnitella toteutustavat joustavasti.<\/p>
Kuntoutukseen liittyv\u00e4t lait edellytt\u00e4v\u00e4t kuntouttajalta yhteisty\u00f6t\u00e4 ja sit\u00e4, ett\u00e4 kuntoutetaan yksil\u00f6n tarpeita vastaavasti. Yhteis\u00f6llinen puheterapia ei kuitenkaan aina toteudu edell\u00e4 kuvatulla tavalla. Vaikka kuntoutuksen ajatusmalli on muuttunut yksil\u00f6\u00f6n pohjautuvasta laajemmin ymp\u00e4rist\u00f6tekij\u00e4t huomioivaan kuntoutuskulttuuriin, vallitsevat k\u00e4yt\u00e4nteet eiv\u00e4t ole seuranneet mukana. J\u00e4rjestelm\u00e4n ja organisaatioiden k\u00e4yt\u00e4nteet ja puheterapeuttien ty\u00f6nkuvat vaikuttavat siihen, miten kuntoutusta koskevaa lains\u00e4\u00e4d\u00e4nt\u00f6\u00e4 tulkitaan ja sovelletaan, millaisia alueellisia kuntoutuspainotuksia tehd\u00e4\u00e4n tai millaista kuntoutusta suositellaan tai toteutetaan.<\/p>
Lains\u00e4\u00e4d\u00e4nn\u00f6ss\u00e4 sek\u00e4 lakien tulkinnassa ja soveltamisessa on tekij\u00f6it\u00e4, jotka haittaavat tai jopa joissakin tilanteissa est\u00e4v\u00e4t puheterapiaa tarvitsevan ihmisen ja h\u00e4nen l\u00e4heistens\u00e4 tarpeita vastaavan kuntoutuksen.<\/p>
\r\n\u2022 Palvelupolkuja ei ole kuvattu selke\u00e4sti ja eri toimialojen (terveys-, opetus- ja sosiaalitoimi ja varhaiskasvatus) v\u00e4linen yhteisty\u00f6 on sattumanvaraista.
\r\n\u2022 Ostopalveluna toteutetussa puheterapiassa maksavat tahot ja kuntoutuksesta vastaavat tahot m\u00e4\u00e4rittelev\u00e4t kuntoutuksen toteutustapoja ja kuntoutuksen kestoa. Puheterapeutti ei t\u00e4st\u00e4 johtuen aina voi toteuttaa kuntoutusta tukea tarvitsevan ihmisen ja h\u00e4nen l\u00e4heistens\u00e4 tarpeita parhaiten vastaavalla tavalla.
\r\n\u2022 Puheterapeutin asiakkaaksi n\u00e4hd\u00e4\u00e4n edelleen kapeasti pelk\u00e4st\u00e4\u00e4n henkil\u00f6, jolla on pulmia puheessa, vuorovaikutuksessa, kommunikoinnissa, kielenkehityksess\u00e4, \u00e4\u00e4nentuotossa tai sy\u00f6misess\u00e4 ja nielemisess\u00e4. Tukea tarvitsevan ihmisen l\u00e4heisi\u00e4 ei pidet\u00e4 asiakkaana eik\u00e4 heid\u00e4n kanssaan teht\u00e4v\u00e4\u00e4 yhteisty\u00f6t\u00e4 esimerkiksi tilastoida.<\/p>
\u2022 Puheterapeutin ty\u00f6nkuva joissakin organisaatiossa rajaa yhteis\u00f6llisen puheterapian toteuttamista ja yhteisty\u00f6n tekemist\u00e4 eri toimialojen (terveys-, opetus- ja sosiaalitoimi ja varhaiskasvatus) kesken.
\r\n\u2022 Organisaation toimintakulttuuri voi vaikeuttaa yhteisty\u00f6n toteuttamista esimerkiksi siten, ett\u00e4 puheterapeutti tapaa asiakasta totuttuun tapaan kahdestaan, vaikka asiakkaan tarpeen mukaista olisi toteuttaa kuntoutusta suoraan arjen osallistumisen tilanteissa esim. varhaiskasvatuksen tai p\u00e4iv\u00e4toiminnan ryhm\u00e4ss\u00e4.
\r\n\u2022 Organisaatiot kohdistavat puheterapeuttien ty\u00f6panoksen p\u00e4\u00e4asiassa alle kouluik\u00e4isten lasten puheh\u00e4iri\u00f6iden korjaavaan kuntoutukseen. Ennaltaehk\u00e4isev\u00e4\u00e4n kuntoutukseen ja yhteis\u00f6lliseen kuntoutukseen ei kohdisteta riitt\u00e4v\u00e4sti resursseja, vaikka se olisi my\u00f6s taloudellisesti kannattavaa ja v\u00e4hent\u00e4isi korjaavan kuntoutuksen tarvetta.<\/p>
\u2022 Totuttuja ty\u00f6k\u00e4yt\u00e4nteit\u00e4 on hankalaa muuttaa ty\u00f6paineen alla. Yhteis\u00f6llist\u00e4 kuntoutusta tai sen erilaisia toimintatapoja ei n\u00e4in ollen aina hy\u00f6dynnet\u00e4 joustavasti tukea tarvitsevan ihmisen ja h\u00e4nen l\u00e4heistens\u00e4 tarpeiden mukaan.
\r\n\u2022 Kuntoutuksen toteutustapoja ja tukea tarvitsevan ihmisen l\u00e4heisten kanssa teht\u00e4v\u00e4\u00e4 yhteisty\u00f6t\u00e4 ja ohjausta ei aina kirjata kuntoutussuositukseen siten, ett\u00e4 siin\u00e4 huomioidaan tukea tarvitsevan ihmisen ja h\u00e4nen l\u00e4heistens\u00e4 tarpeet.
\r\n\u2022 Osa ammattilaisista kokee yhteis\u00f6llisen ty\u00f6otteen haastavaksi.<\/p>
\u2022 Kuntoutusj\u00e4rjestelm\u00e4, lains\u00e4\u00e4d\u00e4nt\u00f6 ja lakien tulkinta mahdollistavat puheterapeutin joustavan ja asiakasl\u00e4ht\u00f6isen toiminnan.
\r\n\u2022 Kuntoutusj\u00e4rjestelm\u00e4\u00e4n on luotu k\u00e4yt\u00e4nteet toimialojen yli ulottuvaan moniammatilliseen yhteisty\u00f6h\u00f6n.
\r\n\u2022 Palvelupolut on kuvattu selke\u00e4sti.
\r\n\u2022 Nimetty henkil\u00f6 koordinoi palveluj\u00e4rjestelm\u00e4ss\u00e4 palveluita yli toimialojen ja on asiakkaan yhteyshenkil\u00f6.
\r\n\u2022 Puheterapeutin asiakkaita ovat sek\u00e4 kommunikoinnissa tukea tarvitsevat henkil\u00f6t ett\u00e4 kaikki heid\u00e4n kuntoutuksensa ja kommunikoinnin onnistumisensa kannalta olennaiset l\u00e4heiset, kuten perheenj\u00e4senet ja yhteis\u00f6iss\u00e4 ty\u00f6skentelev\u00e4t ammattilaiset.
\r\n\u2022 Kuntoutus toteutuu kolmikeh\u00e4isen\u00e4 mallina: 1. ennaltaehk\u00e4isev\u00e4t, matalan kynnyksen palvelut, 2. tehostetut palvelut ja 3. erityispalvelut. Puheterapiaa tarvitseva ihminen ja h\u00e4nen l\u00e4heisens\u00e4 saavat yksil\u00f6llisiin tarpeisiinsa vastaavaa ohjausta jokaisella keh\u00e4ll\u00e4.
\r\n\u2022 Joustavat, tukea tarvitsevan ihmisen ja h\u00e4nen l\u00e4heistens\u00e4 tarpeisiin vastaavat palvelut ovat aidosti mahdollisia palveluj\u00e4rjestelm\u00e4ss\u00e4 ja my\u00f6s yhteis\u00f6llinen kuntoutus on kirjattu maksavan tahon p\u00e4\u00e4t\u00f6kseen.
\r\n\u2022 Kuntoutusta on mahdollista toteuttaa yksitt\u00e4isen tukea tarvitsevan ihmisen kanssa kahden kesken, tukea tarvitsevan ihmisen ja h\u00e4nen l\u00e4heistens\u00e4 kanssa yhdess\u00e4 tai ainoastaan l\u00e4heisten kanssa. Tavoitteena on, ett\u00e4 l\u00e4heiset osaavat tukea ihmist\u00e4 puheterapiatapaamisten ulkopuolella, h\u00e4nen omassa arjessaan.<\/p>
\u2022 Toimintakulttuuri on asiakasl\u00e4ht\u00f6inen. Toimintatavat valitaan sen mukaan, mit\u00e4 juuri kyseinen asiakas tarvitsee. \u2022 Kommunikoinnissa tukea tarvitsevan ihmisen tarpeet, arjen eri tilanteet ja muuttuvat toimintaymp\u00e4rist\u00f6t huomioidaan kuntoutuksen tavoitteita sovittaessa. Henkil\u00f6 itse ja h\u00e4nen l\u00e4heisens\u00e4 osallistuvat kuntoutuksen tavoitteiden m\u00e4\u00e4rittelemiseen. My\u00f6s l\u00e4heiset asettavat itse\u00e4\u00e4n koskevia tavoitteita.
\r\nEsimerkki 1:<\/em> Puheterapeutti on p\u00e4\u00e4s\u00e4\u00e4nt\u00f6isesti mukana asiakkaan arjen toimintaymp\u00e4rist\u00f6ss\u00e4 esim. varhaiskasvatuksen tai p\u00e4iv\u00e4toiminnan ryhm\u00e4tilanteessa.
\r\nEsimerkki 2:<\/em> Tukea tarvitseva ihminen tapaa puheterapeuttia kahden kesken sek\u00e4 erilaisissa osallistumisen ja arjen toiminnan tilanteissa. L\u00e4heiset saavat ohjausta tarvitsemallaan tavalla.
\r\n\u2022 Kuntouttajilla on mahdollisuuksia tehd\u00e4 yhteisty\u00f6t\u00e4 joustavasti tukea tarvitsevan ihmisen l\u00e4heisten kanssa siten, ett\u00e4 toimintatavat ovat aidosti asiakkaan edun, tarpeen ja toimintakyvyn mukaisia, niist\u00e4 on sovittu selke\u00e4sti yhdess\u00e4 ja kaikkia osapuolia on kuultu.
\r\nEsimerkki 1:<\/em> Kuntouttaja keskustelee opettajan ja avustajan kanssa siit\u00e4, miten he voisivat toimia ryhm\u00e4tilanteessa lapsen osallistumista edist\u00e4v\u00e4ll\u00e4 tavalla. Keskustelussa lapsi ei ole itse mukana, jos mukana olo ei ole h\u00e4nen etunsa ja tarpeensa mukaista.
\r\nEsimerkki 2:<\/em> Kuntouttaja keskustelee erityislastentarhanopettajan kanssa varhaiskasvatuksen aamupiirin toiminnasta ja miettii yhdess\u00e4, mill\u00e4 tavalla lapsi voi osallistua aktiivisesti aamupiirin toimintaan. Keskustelu k\u00e4yd\u00e4\u00e4n aamupiirin j\u00e4lkeen ilman vanhempia, koska he ovat n\u00e4in itse toivoneet ja t\u00e4m\u00e4 palvelee lasta ja muita asianosaisia.
\r\n\u2022 Kaikki toimintak\u00e4yt\u00e4nteet ovat joustavia siten, ett\u00e4 niit\u00e4 voidaan muuttaa kuntoutuksen edetess\u00e4 ketter\u00e4sti, asianosaisten kanssa neuvotellen ja avoimesti perustellen.
\r\n\u2022 Puheterapeuttiresurssia ei suunnata ainoastaan korjaavaan kuntoutukseen, vaan my\u00f6s yhteis\u00f6lliseen, ennaltaehk\u00e4isev\u00e4\u00e4n ty\u00f6h\u00f6n. Organisaatioissa luodaan uudenlaisia ty\u00f6nkuvia kuntoutukseen ja toimintaan.<\/p>3. Ammattilaisten k\u00e4yt\u00e4nteet<\/h4>
\r\n\u2022 Puheterapeutti tuntee yhteis\u00f6llisen kuntoutuksen erilaiset l\u00e4hestymistavat ja niiden teoriaperustan. H\u00e4nell\u00e4 on mahdollisuus soveltaa kuntoutus- ja ohjausmenetelmi\u00e4 sek\u00e4 yhteisty\u00f6n tekemisen tapoja joustavasti ja voimavara- ja asiakasl\u00e4ht\u00f6isesti.
\r\n\u2022 Joustavat, tukea tarvitsevan ihmisen ja h\u00e4nen l\u00e4heistens\u00e4 tarpeisiin vastaavat toteutustavat on kirjattu kuntouttavien puheterapeuttien suosituksiin, kuntoutussuunnitelmaan ja kuntoutuksen k\u00e4yt\u00e4nt\u00f6j\u00e4 linjaaviin yleisiin suosituksiin.<\/p>
\r\nKannanoton ovat laatineet Kehitysvammaliiton Tikoteekin puheterapeutit Kaisa Martikainen, Kaisa Laine ja Katja Burakoff, Turun yliopiston logopedian yliopisto-opettaja, puheterapeutti Pia Lindevall, Aivoliiton puheterapeutti Hannele Merikoski, Hyvink\u00e4\u00e4n kaupungin yhteis\u00f6llisen toiminnan puheterapeutti Taina Olkinuora ja Kehitysvammaliiton verkkopalveluyksikk\u00f6 Papunetin suunnittelija Raisa Rintam\u00e4ki.<\/em><\/p>